施設利用申込書の記入
診療情報提供書・日常生活動作確認表の作成
診療情報提供書（入所・短期入所用）記入後、郵送又はご持参下さい。
日常生活動作確認表１ ・ 日常生活動作確認表２

ご利用者様との面接
必要に応じて、ご自宅や医療機関・施設へお伺いします。

利用前審査会（毎週木曜日）
医師・看護師・介護士・リハビリ・管理栄養士・介護支援専門員・支援相談員・事務等、
施設のスタッフ（他職種協働）にて入所基準であるかを判定します。 症状・その他の理由によりご利用いただけない場合もございます。

契約
入所前に入所契約書・重要事項説明書・同意書の説明をさせていただきます。

ご利用開始
ご入所決定後、入所前後でご自宅へ訪問させていただきます。

通所リハビリテーション利用依頼書
ご担当ケアマネジャー様にご記入いただいております。

訪問（面接）
ご自宅に訪問（面接）いたします。
診療情報提供書（通所用）
施設書類の診療情報提供書等をお渡しいたします。日常生活動作確認表１ ・ 日常生活動作確認表２
記入後、郵送又はご持参下さい。

利用前審査会（毎週木曜日）
医師・看護師・介護士・リハビリ・管理栄養士・ 支援相談員・事務等、
施設のスタッフ（他職種協働）にて通所基準であるかを判定します。症状・その他の理由によりご利用いただけない場合もございます。

契約
ご自宅にて通所リハビリテーション契約書・重要事項説明書・同意書の説明をさせていただきます。
※ その際、利用開始日を決定しております。